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男性性行为主要是一种心理现象。男性性心理是指男性在性需求时对异性和同性爱慕、接触、抚爱和做爱而产生的各种心理活动规律。男性性心理活动包括对性爱对象的认知过程，如性意识、性观念、性想象、性幻想、性梦、性感、性唤起、性欲、性动机、性经验、性爱慕与性润饰；对性爱对象的情绪与情感过程，如性感情、爱情、性满足、性和谐与性压抑；对性爱对象的意志过程，如性专一与性淫乱。任一男性的性心理活动都受其人格的明显影响，如性格、气质、心理倾向(兴趣、动机、价值观、人生观、理想)都影响性心理。男性性心理学即是研究男性性行为的心理活动及其规律，不同年龄性心理发展规律，异常的性心理产生、治疗的规律。

第一节 男性性心理活动规律

一、男性对性爱对象的认知规律

(一)性意识与性观念性意识是关于性问题的思维活动，是指个人对男女之间、两性需求、相互交往而形成的感知和认知活动，它控制着人的性行为。性观念是个人在特定社会文化背景指导下在性意识上的反映，它具有传统性、系统性、稳定性和群体性。一个人的性观念受家庭教育、社会文化和教育水平的影响。我国文化传统主张性对象专一、家庭稳定、白头到老、夫妻恩爱、旧贞操观、男女平等、男尊女卑、性抑制观等。

(二)性想象、性幻想与性梦 性想象是对性爱对象的表象在脑中进行加工改造而形成新形象的过程，是性欲需求实现性满足过程。性幻想是人在清醒状态下，对不能实现的与性有关事件的想象，并引起生理变化和性满足。性想象和性幻想是一种自慰行为，性幻想可能走向病态。如男青年因幻想与某女青年发生性关系，使精神恍惚、虚汗、遗精，长期会使身心受害。有的女青年因性幻想而导致精神分裂症。性梦是指在梦境中通过某种性行为达到性满足的现象。性成熟的青少年及成人在得不到性爱对象的性满足时，往往通过梦境得到性满足，为正常心理。

(三)性感与性唤起 性感是指能启动性的亲近、唤起、激发性幻想与驱动性行为的心理体验。性感是由性心理刺激而引起的性反应。如异性的音容笑貌、第二性征、香气、暖色内衣、裸露的肌肤、优美的舞姿等动静得宜的形态、神情， 经视、听、嗅、触等感觉刺激传入大脑产生情感，引起性兴奋与性愉悦。性唤起指由性剌激引起的性兴趣、性兴奋一性生理反应(阴茎勃起、阴道充血)水平及希望进行性活动并得到性满足的心理反应状态。性欲亢进者，性唤起阈值低；反之，性欲低下者，性唤起阈值高。性需求的信号往往通过十分隐曲的方式表达出来，这需要对方不时破译其性爱信号，性唤起便常常静候着发动的时机。

(四)性的心理刺激与性欲性行为是由性刺激而引起。通过视觉、听觉、嗅觉和性感区的触压觉而引起性交欲望和性情感的刺激称性刺激，但在人类，这些刺激只有进入意识水平才能成为性刺激，主要为心理刺激。性欲是指由大脑特定部位兴奋而产生的一种性交的欲望，促使一个人去寻找或接受性的体验和特殊感知觉。性欲可由性幻想、性剌激、性想象而引起，条件允许可产生性交行为，不允许则被压抑。

(五)性动机指推动个体投入性活动并导向性高潮、性满足的心理驱动力，它是由性需要(性欲望)、性刺激引起的。Winoker将性动机分为6个维度，即①性别识别，男女对自己性别角色的认知；②目标选择，个体性活动所指向的性对象；③性唤起，性兴奋的生理及心理反应水平；④性唤起能力，个体所特有的由性剌激引起的性兴奋达到性高潮的速率。⑤性活动，性的外显行为。⑥性满足，由性活动导致的强化、奖励或“愉快”。临床上性需要障碍主要表现为性欲压抑和性厌恶，后者指当性器官接触时所产生的厌恶心理和排斥态度。女性性唤起障碍主要表现为性交时阴道不润滑。由心理压抑引起。

(六)性经验 广义的指两性交往中的认知与影响力的积聚；狭义的是指性生活实践中的感受、性行为方式的技巧积累与记忆。有成功也有失败的经验，，这对性心理形成发展产生不同的影响，幼年时不良的性刺激可造成特异性性经验而产生深远影响。如笔者诊治的一阳瘦患者，30多岁仍未结婚， 经检查排除了血管性阳痿、内分泌性阳痿、神经性阳痿和药物性阳痿等，追问其心理阳痿根源时，发现儿时父母不和，经常吵架而产生两性难处的体验，经心理分析、认知行为疗法治疗5月，并结婚，婚后追踪反应良好。经过性骚扰的女孩，可形成对男性极坏、庆恶的经验，而致成年后对男性恐惧、厌恶，婚后也拒绝、厌恶性生活的性冷淡。

(七)性爱慕与性润饰 性爱慕指个体对性爱的比较二分析后找到自己的钟情者，喜欢对方的一切并产生的倾心活动。性润饰或性修饰指为了使自己能对异性产生更多好感，增强性选择优势，而注意对个人仪表的修饰与服装、风度的考究。如女性打扮自己显得更娇艳、美丽，男性则希望更雄伟、潇洒，更有风度。

二、男性对性爱对象的情绪和情感过程

(一)性感情指与异性交往过程中，感到有二种相互吸引的力量促使产生的感情。它不同于一般的感情和友谊，因它会产生一种意想不到的力量，是两性间生理需要和心理需要的结合，多不与性行为相关，但可以是以后恋爱的基础。两性性感情产生是由于仪表性原则、才干性原则和互补性原则吸引的结果。

(二)爱情 指男、女在性成熟后产生的接纳、依附、关怀、亲密的情爱，是一种美好的感情。爱情与喜欢有本质上的差异。鲁宾研究认为：爱情包含着三个主要成①依附，情侣双方彼此互为“需要”、“渴望”；②关怀，期望自己主动帮助对方，使其幸福并满足对方的需要；③亲密，双方在情感上相互接纳、信任。而喜欢的三个组成则为①相似性，②钦佩性③尊重。

(三)性满足与性和谐 性满足是高级心理过程，是指一种通过性行为引起的一种超肉体感觉之上的心灵上和感情上的享受，它只发生在最相爱的情侣之中，性爱的目的是性满足，性交只是性爱的手段和内容而不是目的。它与性高潮不同，后者是生理过程，性交后达到的性高潮并不是性满足，性刺激引起女性子宫、阴道等处节律性收缩，引起男性射精即达到性高潮。性和谐是指在正常性活动中两性双方配合，以达到双方性满足的协作模式。性和谐的基础是双方的性需要和爱情深厚。没有爱情的性行为只能达到性高潮，而不能达到性满足，如同动物一样，只满足生理需要。刘霞(1992)报道，358例成年女性中统计，对每次性交都持主动态度者占 10.61%，偶尔主动者25.7%，应付者30.45%，冷漠者占 25.7%；每次性交都可达到性高潮者为10.34%，经常有 31.01%，偶尔有47.77%，从未有的10.89%。可见真正达到性和谐和性满足者属少数。据刘霞分析影响性满足的因素主要为心理因素，如性交时心情紧张，应付了事，爱人缺乏爱抚行动，工作、家务过于劳累，居室条件差，如三代同居一室或与子女同居一室等。

(四)性压抑指受封建礼教或错误认知，认为性行为是可耻、是下流、女方主动要求性行为是淫妇，而对性行为采取冷漠、压制的心理过程。

三、男性对性爱对象的意志过程性专一，指男性对性爱对象专一的意志过程，它与双方爱情基础牢固有关。古时柳下惠坐怀不乱，现时富贵不乱淫，爱情专一的人谓之。性专一符合婚姻法，婚姻法规定一夫一妻制，规定性对象专一。第三者插足破坏性专一，也违反婚姻法，也是不道德的行为。 性专一对保捋爱情忠贞，家庭稳定，子女幸福，子女心身健康，社会稳定是起着有益作用的。性淫乱指性行为对象多元化，是没有性爱、意志薄弱的表现。性淫乱者只能满足性的生理需求，而不能满足性和谐的高级心理感情的需求。它破坏爱情的忠贞性，破坏家庭幸福，破坏子女心身健康与幸福， 使性病广泛流行，给自身造成极大的不幸，是对性爱对象、家庭不负责任的极端自私行为。

第二节 不同年龄阶段男性性心理发展规律

一、婴儿期 胎儿或婴儿期男孩可有反射性阴茎勃起。如超声研究发现，6、7个月的男性胎儿在母腹中即有阴茎勃起现象。金赛(Kinsey)曾报道9例1岁以下男孩发生手淫并出现性高潮：先玩弄阴茎，继之阴茎挺直、震颤，面部充血，表情紧张，身体出现节律性运动，最后肌肉阵痊孪，接着症状消失。婴儿阴茎勃起常发生在排尿前，有时发生在哭泣时、喂食、吸吮、膀胱及直肠充盈时。勃起时，常表现出吸吮拇指、烦躁、伸展手脚、股体强硬，甚至哭泣。勃起与血中睾酮水平相关。如出生后第2周，男婴的T水平开始升高，持续1～2月下降，到7～12月时才降到青春期儿童的水平。婴儿阴茎 勃起是无意识的，手淫也是无意的。

新生儿男婴偶有“新生儿溢乳”现象，即乳头自发地溢出乳汁样液体，机制不清。

二、儿童期 儿童期性心理发展主要围绕性别身份和性别角色进行。性别识别发生在出生后的最初三年。遗传、生殖器外观只是决定婴儿的性别角色的生理身份，而环境和学习则决定男孩发展男性性心理识别和进入男性角色。性别识别是指从生理上、心理上识别自己的性别身份并进入相应的性别角色的心理过程。性角色是性别识别后的公开表现，性别身份则是性别角色的个人体验。婴幼儿的衣着、玩具、接受父母教育、父母的期望和态度对性别识别和性角色发展起着重要作用。此外，学校、文化、传统的男性和女性举止行为的规范、电视都对性别角色的发展起着作用。男性性别识别心理发展受四方面影响：

(一)心理上的性别识别 性别标志即是生殖器官原性征、第二性征和与男斗女性别相关联的服装、语言和行为。从生殖器官和第二性征认识性别，一般人都会做到，但心理上对主体(自身)的性别识别在极少数人却有倒错。如母亲喜欢生一个女孩，但却生了一个男孩，为满足其心理的需要，从小给男孩穿女孩的服装，和女孩玩耍，从小养成女孩的心理、语言和行为。这样成长的男孩从小便在心理上认为自己是女性。这种性别识别倒错往往终身难改。长大后和同性男孩谈恋爱，被对方拒绝，便要求做性别转换手术，将自己阴茎、睾丸切去，并作人工阴道、假乳房等。世界上已有数万人做了这种性转变手术。我国北京医大第三附院于1992年7月首次正式报道二例男女性器官内部转换手术取得成功，这二例都是易性癖患者。 男人要有男子气、勇敢、坚强，保护妻子，承担家庭重担。女 人要温、良、恭、俭、让，

(二)行为上的性别识别性别角色都有规范性行为。如管理家务。性角色从小即通过学习父、母、周围的人的行为而养成，并受传统文化的影响。但目前社会性角色行为有向中性化方向发展趋势，如男孩也留长发、扎辫子，女孩也打足球、举重、空手道。最后行为上被他(她)认同的同性成人而“同化”。

(三)感情上的性别识别 性角色的情感倾向是指一个人对与性别相联系的活动所持的态度和偏好。如男孩对枪炮、巨烈运动感兴趣，女孩则对娃娃、花卉感兴趣。这种情感倾向在一生中可有多次变化。如男孩在儿童时喜欢爬上爬下，耍刀弄枪，而到了青春期则变得文静，喜欢读书、谈论时事。性别角色的情感倾向受个人素质、认同与同化和环境文化等因素所影响。

三、青春期青春期是性生理成熟和性心理发展并受压抑的时期，因而易产生各种性问题。

男孩在13～14岁开始射精，标志主性器官(第一性征)睾丸发育成熟，附性器官(阴茎、阴囊、附睾、输精管、前列腺、乳腺)等及第二性征也相继在青春期发育成熟。这标志着性生理成熟。他们感受到自己的身体变化，与此相应产生了性意识、性观念、性冲动。在性意识等支配下，追求性知识、仪表修饰，对异性爱慕、追求，并出现性自慰行为，如手淫、性幻想、性梦。由于13～14岁便出现性冲动、勃起、射精，到结婚年龄25岁，还有10年多时间，这期间便会产生性压抑。青春期正是学习上进时期，应以理想、事业为重，防止发生早恋，同性恋和性淫乱、性罪错的发生。

四、成年期成年早期性心理发展是恋爱、婚姻、做父亲与成家立业时期。男性成人对配偶的选择易受女方仪表吸引、相似性原则、相近性原则、人格相补性原则也影响着配偶选择，男性更愿选择德才貌兼备、社会背景相似、人格相互补充的女性为自己终身的伴侣。配偶选择在很大程度上受感情因素所支配，恋爱时要防止这点而应理智。我国夫妻关系有支配型{夫或妻一方占支配地位)、独立型(双方经济、生活、工作各自为政)和互助型(双方平等、互尊、互重)。 互助型是理想的夫妻家庭关系二成家期双方要求同存异，才能相互适应。男性做父亲要克服不管不问倾向，一定要多抱孩子、多陪小孩玩耍，对小孩要平等相处，多了解小孩、理解小孩，在引导中进行教育。

五、老年期老年期性心理特征是伴随着性功能的衰退而出现的性欲低下、性角色趋向女性化等。

虽然男性到85岁时，血中睾嗣水平仍为青年期的70%～75%，睾丸仍能生成精子，保持着生殖能力和性能力。但到老年后，约有一半老人的性欲减退，性交的次数也明显减少。据调查，70岁以上的男子有3/4仍对性生活感兴趣。一般认为男性也有更年期，但不明显，约在60～65岁，主要表现为垂体促性腺激素升高，生精能力减低，性欲降低，性功能减低(勃起硬度减弱、射精液量减少、射精强度降低、性交后不应期延长)，男性性角色减弱等。所谓男性角色减弱，是指男性老人从保护妻子转为受妻子照顾、保护，又承担了一部分家务，在家庭琐事中变得婆婆妈妈了，有些趋向中性。

性学研究证明，男性老人保持正常性生活是对心身有益的，它可延缓垂体一性腺轴衰老，调整激素分泌，促进血液循环，防止脑老化，保持精神愉快和精力充沛，防止前列腺充血、增生。

第三节 性心理变态

性心理变态或性变态(Sexual deviation)是性心理障碍导致的性行为异常，表现为寻求性欲满足的对象的歪曲和性行为的方式异常，违反社会习俗而获得性欲满足的行为。性变态约有20多种，大致可分为以下三类：①性对象障碍，如同性恋、恋童癖、恋老癖、恋尸癖、恋兽癖、自恋癖、恋物癖、异装癖；②性动作方式障碍，如露阴癖、窥阴癖、施虐狂、受虐狂、摩擦癖、色情狂；③性别识别障碍，如易性癖。

性变态的发生是由生物一心理一社会因素综合引起，但在不同性变态，三种因素所起的作用比重有明显差异。生物因素主要为遗传、性内分泌障碍及胚胎发育障碍有关。如同性恋者70%与遗传基因有关，单卵双胞胎兄弟中同病率为50%，25%的同性恋者有家族史，男性同性恋者由母亲遗传。 还有报道窥阴癖也有家族遗传史。研究发现，胎儿处于大脑性别分化阶段时二是受胎儿本身生成的男性激素和由胎盘输入的母体的性激素所影响。男性激素对下丘脑一垂体一性腺轴的神经通路的胚胎发育、组织分化起重要作用，从而决定大脑的性别分化及一、二性征。如男性胎儿性腺分泌的睾丸酮充足，则促进该通路向男性化方向发展，出生后为向男性心理发展。反之，如睾丸酮缺乏，则可翻转男性胎儿的性别识别，使该通路向女性方向发展，出生，后则为女性心理。研究还发现，同性恋者性二态细胞(SDN)在下丘脑细胞体积保持在出生后14个月不变。内分泌对性别识别也发生影响，如肾上腺皮质机能亢进患者，分泌过多的睾丸酮，则女性可男性化。母亲妊娠期遭遇重大生活事件，内分泌机能变化，也对胎儿来来的性定向发生影响。心理因素在性变态发生上所起作用，不同学派有不同观点。如精神分析学派创始人，弗洛伊德认为，儿童在性心理发展过程中如遇到挫折，则不会使个体的生物性需求消失，但会产生性心理变态，对性变态起关键作用的是男孩的恋母情结和怕被阉割的恐惧心理。如男孩的母亲强壮有力富有魅力，而父亲软弱而疏远，则长大后易发生同性恋。行为学习理论认为，性变态的产生主要基于后天的学习。如男性易性癖患者多在3岁前由于与母亲密切共处，从小穿女孩衣着，与女孩玩耍，造成心理上性别识别错误，认为自己是女性，而要求做性转变手术。社会因素主要是文化传统对性变态的发生起一定作用。如美国、希腊、中东地区，认为同性恋是正常现象，其发生率便高。

一、同性恋 以同性为满足性欲的对象，称为同性恋 (homosexuality)。本病可发生在各年龄组，以未婚青少年多见，男性多于女性。刘达临(1992)报道同性恋发生率在大学生为7.5%(男7.0%，女8.4%)，已婚城市居民为0.54%， 已婚农民为2.54%。李银河(1991)报道，北京男性成人同性恋者I%～2%。据学者估计，中国同性恋者达1千万人以上。

(一)病因 同性恋的发生与性别识别错误有关。性别识别有两个成分：

1.生物成分决定于三个因素：

(1)性染色体异常，可导致性别分化异常与性别识别错误而产生的同性恋：有克莱恩费尔特综合征(Klinefelter' Syndrome)，为XXY染色体，先天性无睾丸症，患者有女性 乳房；特纳氏综合征(Turner’ Syndrome)，为X0染色体， 即缺乏一个性染色体，有卵巢但发育不良，丁先天性卵巢发育不良症；真两性畸形，性染色体畸变，在同一个体内既有卵巢又有睾丸，外生殖器和第二性征呈中间状态。

(2)内分泌可影响一、二性征的发育，从而影响性别分化与识别，产生同性恋。胚胎期胎儿性腺已开始分泌睾丸酮。它对下丘脑一垂体一促性腺激素神经通路的发育，组织分化起重要作用，并影响以后的一、二性征。故如男性胎儿分泌睾丸酮不足，则该通路发育、分化不良，则导致男性胎儿的性别识别错误，出生后为女性，并与男性发生同性恋。此外少年或成人期患肾上腺皮质机能亢进症，分泌过多睾丸酮，则女性可男性化，出现假两性畸形，有卵巢，而阴蒂发育成假阴茎，发生同性恋。另如母亲妊娠期有肾上腺瘤，则新生婴儿可产生男性假两性畸形，即有睾丸，但外生殖器是女性阴道。

(3)第一、二性征的解剖结构。

2.社会、文化、心理成分对人类的性别识别起重要作用，人的性别识别与动物比较有很大的可塑性和灵活性，如 Ehrhardt报道，一男婴于7个月时在意外事故中阴茎被切断，其母亲于其17个月已识别自己是男孩时给其做了假阴道手术，不久即变成女孩。这证明性别识别是可以改变的。人的心理上的性别识别从出生后开始，但关键期在18个月到3 岁之间。如母亲喜欢女孩，但却生了个男孩，其后母亲把男孩当做女孩教养，令其穿女孩衣，和女孩玩，长大后心理上认为自己是女孩，终致发生同性恋。所以，双亲要对其子女进行符合其生物性别的性别识别的言教和身教，这是至关重要的。不同心理学派对同性恋者性别识别错误有不同的观点。精神分析学派认为同性恋的病因是恋母(恋父)情结、阉割、 恐惧、异性爱恐惧所致。儿童期双亲的影响和初生儿的经历造成的潜意识冲突所致。在儿童内心深处认为异性恋无情义， 与人生无益，长大后发展成同性恋。行为学派认为同性恋是环境造成，是学习、条件反射形成所致，同性学校，只有同性接触，在学习操作后便发生同性恋。认知学派认为对幼儿， 特别是1～3岁、5～6岁间的性别识别教育，通过认知后的认同是产生同性恋的原因。

(二)同性恋的临床表现同性恋者除性别定向与异性恋者不同外，其他方面两者无差异，除少数同性恋外(XXY、 X0、肾上腺皮质瘤......)这两者在生物学一、二性征上、智力上及心境、心理上均无差异。同性恋者可根据其与同性恋的性欲强度、跨性性恋有无、同性性行为的程度可分许多类型。金赛(Kinsey)(1953)通过大量调查将同性恋一异性恋间分成七级标准及其发生率：①单一的异性恋(35%)；②异性恋占主导，偶尔同性恋(35%)；③异性恋占主导，多次有同性恋经验(20%)；④异性恋与同性恋几乎相等。%)；⑤ 同性恋占主导，偶尔异性恋(2%)；⑥同性恋占主导，多次有异性恋的经验。%)；⑦单一的同性恋(4%)。

(三)同性恋的治疗虽然不同文化对同性恋的宽容程度不同，但从医学观点，应明确同性恋是病：①应肯定同性恋是一种变态的性心理，应予矫正；②有的同性恋者，特别是单一的同性恋，女性主动型者多有染色体的异常、内分泌异常或脑发育异常，应予治疗；③男性同性恋者进行肛门性交，可产生胚周、直肠疾病、梨形鞭毛虫病、阿米巴病、肝炎、性病、艾滋病；④同性恋者皆可追查到引起同性恋的病因，有的是社会文化性，有的是心理性，有的是行为因素，有的有生物学病因等。

由于同性恋者病因复杂，性别识别错识已久，且很牢固， 因而根治是困难的。儿童期同性恋较易治疗，青春期后则较难。用厌恶疗法、系统脱敏疗法有较好效果。精神分析疗法在成人可有1/3治愈，1/2转为异性恋，1/3无变化。有明确生物学病因者，如能纠正其生物缺陷则可有疗效。Master报道，用行为疗法治疗有79%完全治愈。

二、性转换 性转换(transsexualism)指一种强烈要求转变自身生物性别的现象，又称易性癖、异性转换症、异性认同症。性转变由考德威尔1949年首先命名，并与同性恋、异装癖相区别。易性癖者生物性别、性征发育完全正常，但心理认同的性别与之截然相反。后者导致患者强调自己生错了性别，并强烈要求通过手术改变性别。刘达临(1992)对15省市3000余大学生调查发现2.6%的男性和15.6%的女性厌恶自己的性别，台湾1992年调查易性癖发生率为97/10 万，推测大陆地区有3万名患者。荷兰报道(1988)易性癖发生率为1/1.8万(男)和1/5.4万(女)，男：女为3：1。 新加坡发生率男性为1/2900，女性为1/8300。

(一)病因 本病为生物-心理一社会多因素致病。

1.生物因素弗特威特(1986)发现女性易性癖者有内分泌异常(32.5%)，威道尔纳(1991)发现男性易性癖者血中考的松开高。但内分泌异常是否为病因还未被公认。学者唯一公认的生物学特征是患者的仪表俊美。

2.心理因素学者多公认易性癖产生与性别识别错误学习有关。男孩出生后与母亲相处密切，母亲极宠爱他，并使他继续维持这种与母难分的状态，母亲把他当女孩养、穿女孩衣，父亲在家庭中似若无其人，缺少男性示范模式，异遂男孩心理性别认同的错误，这是男性易性癖产生的主因。

3.社会因素社会广泛存在性别歧视现象，造成女孩和母亲对女性性别强烈不满，有助于女性易性癖产生。

(二)临床表现 易性癖分原发性和继发性，后者包括要求变性的同性恋者、异装癖者或其他情况。现仅介绍原发性易性癖的表现。男性易性癖者多起病于3～5岁，这时他们即朦胧地希望变性。如他们喜欢穿女孩服装，多与女伴玩耍，喜玩女孩玩具洋娃娃，宣称自己为女性，并具有女性化气质。随着年龄增长，这些女性化气质的男孩，多数发展成同性恋者，其余的成为异装癖和易性癖者。性成熟期前后，他们树立牢固的女性心理、个性及行为模式，强烈憎恨自己的男性生殖器，对男性的行为模式极反感，又无法加入女性群体中，心理上充满孤独、痛苦，有时通过穿女装来安慰自己。青春期后多与同性发展成同性恋，并以女性身份自居。与此同时，他们强烈要求做性转换手术，甚至以自杀或自己切除生殖器的方式来抗争。当无条件手术时，则服雌性素以平衡心理。如社会宽容，经济条件允许手术，则术后多能适应女性身份的家庭生活。女性易性癖者在儿童期即表现为“假小子”喜穿男孩装，玩男孩游戏，具进攻性、粗野、竞争性男孩气质，与 男孩结伙，声称会长出男性生殖器。青春期后，她们对女性生殖器官、月经、第二性征特别庆恶，产生强烈要求性转变的愿望。性成熟后，她们与同性者恋爱并以男性自居。家庭反对、社会不允许变性时，她们则满足于同性恋方式，服睾丸酮以改变女性形象。当社会宽容、家庭被迫同意时则强烈要求通过手术满足性转变心理。

(三)诊断据精神疾病诊断与统计手册(DSM-Ⅲ， 1980)规定诊断标准为：①对自己的解剖学性别感到不适应， 而且不能接受；②希望改变自己的生殖器官，以异性身分生 活；③持续2年以上病期：④身体没有雌雄间性的体征或遗传性异常；⑤排除精神分裂症等精神疾患。

(四)治疗原发性性转换症患者通过性转换手术治疗预后较好。术前应令患者以异性身份生活2年，如适应良好才可手术，以免反悔。与此同时接受心理治疗解除其孤独、压抑、焦虑等情绪并同时给予异性性激素治疗。但应指出目前对性转换手术持两种态度；一些医生从伦理考虑如能纠正其性转换心理，则与异性结婚后仍可生儿育女，过正常家庭生活，反对手术变性后成为不男不女之人，也无儿女可依；另些医生从人道主义考虑，在患者不手术便自杀的观念驱使下给予手术。85%～90%的性转换症患者在变性手术后适应良好。年龄大于35岁、手术失败者、继发性易性癖者，手术后适应不良。易性癖者如以往异性化程度趋向极端，性欲望强烈者则术后更能适应新的性别角色。目前我国各大医院泌尿外科均可开展此项手术，国内已有数百例成功的报道。

三、异装癖 异装癖(transvestism)指以通过穿戴异性服装来满足性欲者，又称异性装扮癖。刘达临(1992)调查国内大学生发现，2.8%的人穿着异性服装能诱发性兴奋。可见，其发生率较高，是仅次于同性恋发生率的第二种性变态疾患。

(一)病因 心理因素是引起异装癖发生的主要原因。学习理论认为，男孩在其幼儿和北童期，家长把他们当女孩抚养，穿女孩衣，导致从小爱好女性打扮，这种穿女装的行为偶然与性快感结合时，经几次强化，遂建立异装癖的条件反射形成异装的行为习惯。异装癖患者的母亲希望出生的婴儿是女孩的性别，大大超过一般母亲。精神分析学派认为，异装癖的男性儿童在其心理发展时，受其母强允弱的影响，其男性气质受到压抑而发展成为女性气质有关。

(二)临床表现 异装癖患者儿童期几乎都经常爱穿并常穿女装。成人后多为异性爱者，仅少数人有过一度性同性恋经历。与异性结婚后婚姻生活正常，与正常男性区别仅在于其对女性服装有特殊爱好，并有较明显的女性气质，敏感性也较高。异装癖者大多偏爱有鲜明性别色彩和性感的女性服装。少数患者偏爱女内衣，此时难与恋物癖患者区别，这类人又称恋物性异装癖。异装癖患者初期只偏爱某一类女装，但逐渐发展成对女内衣、外衣、装饰品全面的偏爱。他们在穿女装的早期，都可激发性兴奋，并同时进行自我剌激或进行有充分快感和性交。当其穿女装行为受阻，则产生焦虑、紧张、压抑等沮丧情绪，并产生性功能障碍。随年龄增长，异装癖患者穿戴女性服装的迫切程度逐渐降低，穿装与性兴奋的关系也逐渐减弱，但仍不能完全停止异装行为。异装癖者对妻予的感情多很融洽。当妻子发现其爱人有异装行为时多能容忍，个别妻子甚或配合。但有的则不能忍受，甚至离婚。

(三)诊断DSM-Ⅲ规定异装癖的诊断标准为：①男性反复或一贯地穿戴女装；②患者男扮女装的目的是激发性兴奋，至少在这一行为出现的早期有此种目的；③患者的异装 行为受阻时，能引发强烈的受挫感；④排除易性癖诊断标准。

(四)治疗异装癖者只是一种偏离社会习俗的行为，并无其他病症，故治疗原则为只矫正其异装行为。①厌恶疗法， 当其着异性装时给以电棒击打，或在异装上涂以异臭味；② 认知疗法，分析其错误信念、错误思维方法，予以纠正；③ 精神分析疗法，挖掘其童年潜意识冲突，恋母情结，使其上升到意识领域查找原因。

四、恋童癖 恋童癖(Pediphiiia)指成年人对少年儿童怀有强烈性欲望，并把自己与儿童的性行为做为自己主要的性满足方式。刘达临(1992)的流行病学调查发现，1.5%的大学生存此种情况。

(一)病因 多为性心理发育不成熟或性生理功能障碍。恋童癖者对成人的性欲低于正常人，其潜意识中对成年性伙伴怀有憎恶、敌视和报复心理，性心理不正常。有的性功能障碍，无法与成人进行正常的性交活动，社会因素与恋童发生有关。文明社会多规定恋童行为是违法行为。有的恋童出于玩弄、好奇，并严重摧残儿童心理发展。恋童行为一旦发现必须绳之以法，且应受严厉惩处。

(二)临床表现 恋童癖者几乎只限于男性，按被侵犯儿童性行为仅限予抚弄儿童的外生殖器，或同时让儿童触摸自己的生殖器，只有少数人(2%)试图，性交。有时恋童癖出于怕行为暴露后的一恐惧，杀害儿童以图灭日。恋童癖者即使予以严厉法律制裁，有时也难以纠正

(三)治疗采用厌恶疗法同时配合以精神分析疗法。必要时给以严厉的法律制裁以保护儿童心身正常发育。

五、恋物癖 恋物癖(fetishism)以接触异性服装或佩带异性物品来满足自己的性欲，多为成年男性，又称物恋。患者通过抚弄飞嗅、咬与异性有关的乳罩、短裤号月经带、内衣、头巾、丝袜等以产生性冲动。有的偏恋女性的长发、阴毛、文胸等。物恋者也可能与性无特殊的关系，如对皮革制成品的性偏爱。恋物癖者的病因多为性功能低下，对性生活胆怯。患者为得到异性的物品，多采用偷盗违法行为，虽遭到逮捕或惩罚，但仍重犯。治疗应着重治疗原发性性功能障碍，树立信心，并结合用精神分析疗法和行为疗法。

六、露阴癖 露阴癖(exhibitionism)以在异性面前裸露自己的生殖器而求得性兴奋者。患者多为男性，多在昏暗的公园僻静处、僻巷、厕所附近佯装小便，一旦有女子走过，即，拿出阴茎让女子观看或进行手淫，在女子惊叫声中、逃跑或厌恶反应中获得性欲满足，通常并无进一步的侵犯行为。多为幼儿时教养不够，如光屁股不穿裤子，或在众人面前常被他人耍弄其阴茎取闹，造成以为众人喜欢其生殖器的错误认知。治疗其症常用精神分析疗法，认知疗法和行为疗法。

七、窥阴癖 窥阴癖(voyevrism)以偷看异性身体、异性性器官或别人性生活而取得性冲动、性快感的性变态。患者多为男性，多伴有子淫，屡教不改。本病病因有生物因素 (如遗传)、心理因素。治疗方法可用精神分析疗法、认知疗法和行为疗法。

八、施虐狂和受虐狂 施虐狂(sadism)指通过虐待异性或自己配偶以造成其肉体或精神上创伤而取得性欲满足的变态，受虐狂(masochism)以乐意接受异性的虐待，如施加的鞭打、捆绑、手拧、针扎、凌辱而取得性欲的满足。有时这两者联系一起，并可交替充当这两种角色。治疗以认知疗法、厌恶疗法、精神分析疗法相互配合可取得疗效。

九、色情狂 色情狂(exotornaIlia)以病态的幻想方式来满足自己的性欲。患者多为女性，发展缓慢，以其所爱的某个男性为幻想对象，以丰富的想象力编造爱情故事情节，在幻想高潮中得到满足。治疗用行为疗法，如厌恶疗法等。，

十、摩擦癖 摩擦癖(robophi1ia)以勃起的阴茎摩擦异性的身体如臀部、手掌等，以达到性欲满足者。患者多为男性，常在公共场所或公共汽车上，在拥挤的人群中，将勃起的阴茎摩擦女性身体而达到性快感。治疗方法多用精神分析疗法、认知疗法或厌恶疗法。

十一、自恋癖 较少见的一种性变态，以对自己的爱恋产生强烈性欲，而对异性毫无兴趣。治疗采用认知疗法、厌恶疗法结合松弛疗法治疗。

十二、恋尸癖和恋兽癖 两者均极少见。恋尸癖(codaverophilia)以异性尸体作为性欲满足的对象。患者得知有女性死亡后，于深夜掘墓奸尸，或割除其阴毛、手指、足趾、头发以激发性冲动满足其性欲，影响极坏。国内曾报道多起奸尸案，具有责任能力，均被判处死刑。恋兽癖(beastop- t1ilia)以犬、兽作为性对象，并满足其性欲者。